1.任何乳腺疾病当然乳腺癌也不例外,无论术前术后均可多食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等具有化痰软坚散结功能的食物。 2.术后早期:饮食调养可以给予益气养血、理气散结之品,巩固疗效,促进身体康复。如山药粉、糯米、苡仁、菠菜、丝瓜、海带、泥鳅、鲫鱼、大枣、橘子、山楂等。 3.术后放疗期间:饮食宜食用甘凉滋润之品,如枇杷、梨、香蕉、莲藕、胡萝卜、海蜇等。 4.术后化疗期间:因为容易出现消化道反应及骨髓抑制现象,可多食和胃降逆、益气养血之品,如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、番茄、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳等。 5.除上述食品外,术后还应该多食营养丰富的食物,如鲫鱼、蚕蛹、及新鲜蔬菜和新鲜水果。适当减少脂肪的摄入量,如少食肥肉、乳酪、奶油等,忌食辛辣之品,如辣椒、胡椒、大蒜、蒜苔、大葱、洋葱、芥末、韭菜,及老南瓜、醇酒厚味等,以免助火生痰。本文系肖晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
药物治疗还是手术治疗?、切胆还是保胆取石?——胆囊结石患者应知道的知识胆囊结石是消化系统高发疾病,平均发病率超过5%,而大城市中发病率可达10%以上。胆囊结石最常见的表现是引起胆囊炎,患者通常进食油腻食物后发生右上腹绞痛,可伴有发热、恶心呕吐等症状。一部分胆囊结石可嵌顿在胆囊管,患者发生突发的右上腹和右侧背部疼痛,B超和CT等检查提示胆囊肿大,需要急诊手术治疗。更为严重的是,胆囊内小结石会落入胆总管,造成胆管炎和梗阻性黄疸,严重的形成化脓性胆管炎;小结石还可能堵塞与胆总管共同开口的胰管,诱发胰腺炎,胆石症是我国胰腺炎最为主要的原因,重症胰腺炎是致命的疾病。长期胆囊结石和慢性胆囊炎与胆囊癌关系密切,胆囊癌是一种发病率不高但恶性程度极高的恶性肿瘤。因此胆石症是我国消化科和肝胆外科最常见的疾病,对人民健康造成了极大损害。笔者根据文献报道和多年治疗胆石症的临床实践,谈一些自己的认识,供患者参考:在门急诊就诊的胆囊结石、胆囊炎患者众多,一般医生对于大部分无症状的胆石症患者会嘱低脂饮食、服用利胆药、溶石药物、三餐定时、尤其要吃早餐,定期复查B超,了解胆囊及结石情况。一部分有典型胆绞痛发作病史的患者,医生会建议进行手术治疗,相当多的患者对手术畏惧或者对传统的胆囊切除术(包括腹腔镜胆囊切除术)有各种疑问,会选择保守治疗。其实,是否需要胆囊切除术有严格的手术适应症:1 胆绞痛发作史,通常所说有症状的胆囊结石;2 胆囊颈部结石嵌顿;3 萎缩性胆囊炎,胆囊缩小,已无功能;4 胆囊壁明显增厚,大于4毫米;5 充满型胆囊结石;6 胆囊泥沙样结石,有胆囊炎、胆管炎或胰腺炎发作史,尤其是经过ERCP取石处理过的胆囊结石患者;7 胆结石伴胆囊局部增厚,不能排除恶变,8 备孕女性,对于有胆囊炎发作史或者泥沙样结石者,建议手术治疗。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石的标准术式,较传统的开腹手术时间和术后恢复明显效果好。笔者近5年500余例胆囊切除术,微创手术率98%以上,多数手术时间在1小时以内,相当一部分仅20分钟左右。仅极少数胆囊炎造成腹腔严重很重及局部解剖结构不清的患者术中中转开腹手术。很多有腹部手术史,包括上腹部手术史的患者,也成功进行了微创胆囊切除术。进行腹腔镜胆囊切除术的时机,笔者经常在门诊听患者说,到其他医院就诊,医生说目前在疼痛,急性发作期不能手术,这也是传统观点。事实上,笔者经过多年实践,能否手术和是否适合手术,主要评判标准是CT平扫检查,如果胆囊周围清晰,胆囊管能够辨认出,手术绝大部分是安全的。甚至一些胆囊颈部结石嵌顿的患者,因基层医院影像学欠缺,导致患者长期补液治疗,经受多天痛苦,还是需要在疼痛时进行急诊手术。门诊和网上问诊也经常有患者提出切除胆囊导致结肠癌的问题。我对这个问题是这样认识的:我们可以看一下胆囊结石和结肠癌的发病原因,会发现本身就有重叠部分——高脂肪饮食。事实上有报道胆囊结石和结肠癌发病本身就具有关联!而胆囊切除术与结肠癌发病率的关联循证医学证据尚不充分;但长期胆囊结石慢性胆囊炎与胆囊癌的关系是明确的。胆囊癌是比结肠恶性程度高很多,对患者生存影响也大很多的恶行肿瘤。胆囊切除后胆管会长结石也是患者关心的问题。事实上,笔者长期的临床工作进行随访过程中,发现这种现象是很少见的。因为胆管结石与胆囊结石成石机制不同、成分不同,甚至可以说是两种疾病。保胆取石是近年来发展很快的治疗手段,如果患者保胆意愿强烈,要明确以下问题:1保胆取石有严格的适应症,包括对胆囊结石形态(单发、多发)、胆囊壁厚度、胆囊功能(排空指数)、胆囊周围是否有粘连进行一系列详细的评估,评估下来不适合的患者强行进行保胆取石,带来的是极高的复发率;2 是否能接受长期服药预防胆结石复发,这就把原本可以一次性解决的问题变成了慢性病;3 是否能接受反复多次长期的医院随访,检查是否存在复发。总之,患者在评估下来符合保胆条件的情况下,才能根据自身情况权衡利弊,进行选择。总之,希望以上内容会为众多的胆石症患者治疗选择提供帮助,尽可能降低胆囊结石的危害。本文系樊军卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:至2008年6月17日 三月腹胀 腹痛 易疲倦 化验、 2008年6月17日作胃镜 活检 未经治疗 此病能完全治愈吗?它的转癌率有多大?现在应怎么治疗?北京肿瘤医院胃肠外科季加孚:你好,慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病。动脉硬化、胃血流量不足、烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引起慢性萎缩性胃炎。萎缩性胃炎时,胃粘膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠化生;炎症继续演变,则细胞生长不典型,即间变;甚至细胞增生而致癌变。临床表现仅为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良症状,有时因胃内因子遭到破坏,维生素B12吸收不良可致贫血。内镜检查及活检是确诊本病的唯一手段。 1.所食食品要新鲜并富于营养,保证有足够的蛋白质、维生素及铁质摄入。按时进食,不暴饮暴食,不吃过冷或过热的食物,不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等。 2.节制饮酒,不吸烟,以避免尼古丁对胃粘膜的损害;避免长期服用消炎止痛药,如阿斯匹林及皮质激素类药物等,以减少胃粘膜损害。 3.定期检查,必要时作胃镜检查。 4.遇有症状加重、消瘦、厌食、黑粪等情况时应及时到医院检查。患者:季教授,你好!看你深夜还在给病人回帖真的很感激,肠上皮化生有小肠型和大肠型,本地医院未有结果,不知要到什么地方才能得到准确的检查?对于这种病现在应怎么治疗? 我胃窦部伴有一0.5cm大增生,能否进行手术切除?听医师说这种病易癌变,我心里很难受,对生活也失去了以往的热情,请问季教授此病能完全治愈吗?它的转癌率有多大?不胜感激......北京肿瘤医院胃肠外科季加孚:你好,你得病可以治愈!警惕性高是好事,但过度紧张就不可取了。过度紧张可引起生活质量下降,你要从这个怪圈中走出来。季加孚
胆固醇结晶本身是胆囊所分泌的胆固醇由于溶解度的改变,胆汁中的胆固醇含量超过了胆汁酸和磷脂溶解胆固醇的能力,胆汁中部分胆固醇就不能溶解在胆汁中,就会析出胆固醇结晶而发生沉淀。一般量不多,且能够通过循环排出。大量易形成胆结石。一旦发现胆囊内已经有结晶,要定期复查胆囊B超,一旦发生胆囊结石或胆囊息肉,就应该尽早微创腹腔镜手术治疗。至于做微创保胆取石还是做微创胆囊切除,因人而异。平时要注意合理的饮食:做到“七要”与“五忌”。七要:一要多吃含维生素A的食物,如绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、白菜等,平时应多吃些香蕉、苹果等水果。二要用植物油炒菜,所吃的菜以炖、烩、蒸为主。三要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等、四要多吃些能促进胆汁分泌和松驰胆道后约肌、有利胆作用的食物如山楂、乌梅、玉米须(泡茶慢慢喝)。五要吃早餐,不可空腹的时间太长。六要经常运动,防止便秘。七要减肥。五忌:一忌胆固醇较高的食物,如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子及巧克力等。二忌高脂肪食物,如肥肉、猪油、油炸食品,油多的糕点也不宜多吃,因为过多的脂肪引起胆囊收缩,导致疼痛。三忌节假日或亲友聚会时大吃大喝。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌,而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。四忌食辛辣刺激的调味品,如辣椒、胡椒等。五忌烟、酒、咖啡等,这些带有刺激性的食品会使胃酸过多,胆囊剧烈收缴而导致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难,易诱发胆绞痛。
一般说来,甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人如果出现以下表现者应警惕癌性结节的可能: ①14岁以下儿童的甲状腺单个结节,其中10%~50%是恶性。 ②成年男性甲状腺内的单发结节。 ③多年存在的甲状腺结节,短期内明显增大。 ④沿海地区居住的患者,单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。 ⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者,甲状腺单个结节应引起注意。 ⑥查体表现结节质地坚硬,固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大、声带麻痹、声音嘶哑者。 ⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状。边界不规则,甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径、前后径可以正常。 ⑧B超检查呈实性或囊实性,内部回声不均匀,边界不清楚和不规则,尤其伴砂粒体、钙化灶和/或血流丰富或异常。
几种有效降血脂的食物燕麦粥 1.早餐一碗燕麦粥。 每天早餐只吃1碗燕麦粥,持续8星期就可使血中“坏胆固醇”浓度降低10%,“好胆固醇”上升。燕麦中含有丰富的可溶性及不可溶性纤维,能在肠胃道中阻止胆固醇及脂肪吸收。豌豆汤 2.午餐半碗豆。 豆类都是又便宜、又安全有效的降血脂食物,每天中午只要吃半碗豆类,就可以在8周内使“坏胆固醇”浓度降低20%。豆类食品含有多种降胆固醇的有效成分,其中最主要的是豆类中的可溶性及不可溶性纤维。大蒜 3.晚餐三瓣大蒜。 每天吃3瓣大蒜,持续8周也能使血中“坏胆固醇”浓度下降10%。而且不论是生吃或熟吃,效果都不错。洋葱 4.每天吃半个洋葱。 洋葱是价廉物美的保健食品,每天只要吃半个生洋葱,持续8星期,就能使“好胆固醇”浓度增加20%。但洋葱生吃效果较好,烹调越久降胆固醇效果就越差。橄榄油 5.用橄榄油做食用油。 橄榄油能对心血管系统产生最佳的保护作用。选择用冷压方式萃取出的橄榄油最佳,以高温加热萃取的橄榄油,营养会差很多。苹果 6.每天一个苹果。 苹果含有丰富的果胶,有降胆固醇的功效。鲱鱼 7.每周两次清蒸海鱼。 海鱼的n—3脂肪酸含量非常高,如果用烤及油炸的方式,容易造成脂肪酸变质,所以最健康的吃法是清蒸。每周两次,每次150克以上即可。姜 8.每周一碗姜汤。 姜中的成分“生姜醇”及“姜烯酚”是降胆固醇的有效成分,将晒干的姜磨成粉冲热水喝下即可。9.做菜加红曲。红曲是中国的伟大发明,除了用作调味料外,它还有降胆固醇的“药用价值”。科学家发现,红曲中有一种特殊成分,可抑制胆固醇合成。10. 玉米:含丰富的钙、磷、镁、铁、硒等,及维生素A、B1、B2、B6、E和胡萝卜素等,还富含膳食纤维。常食玉米油,可降低胆固醇并软化血管。煮玉米,是最简单的做法。11. 山药:山药有“神仙之食”的美誉,其黏液蛋白能预防心血管系统的脂肪沉积,保持血管弹性,防止动脉硬化;减少皮下脂肪沉积,避免肥胖12. 海藻:素有“海洋蔬菜”的美誉,其低热量、低脂肪的特点令营养学家关注。藻类含有植物多糖等植物化学物质,具有抗氧化、调节免疫力、抑制肿瘤、抗感染、降低胆固醇、延缓衰老等多种生理功能。海带等褐藻含有丰富的胶体纤维,能显著降低血清胆固醇。海带:海带也是治病良药。它含有海带多糖,可降低血清胆固醇和甘油三酯的含量。海带还富含多种必需氨基酸、维生素A、B13. 银耳:银耳滋而不腻,为滋补良药,其富含膳食纤维,可加强胃肠蠕动,减少脂肪吸收。银耳多糖属植物多糖,有降低胆固醇、增强免疫力、抗肿瘤、抗衰老和美容润肤等作用14. 芹菜:含有较多膳食纤维,特别含有降血压成分,也有降血脂、降血糖作用。另外,芹菜叶中含的胡萝卜素和维生素C较多,吃芹菜时不要把嫩叶扔掉15. 山楂:山楂中所含的果胶是可溶性膳食纤维,有降低胆固醇,预防动脉粥样硬化的作用。常吃山楂可除油解腻,促进消化。16. 蕈类食物 主要有蘑菇、香菇、草菇、平菇等高等菌类食物,是一种高蛋白质、低脂肪、富含天然维生素的健康食品。具有独特的保健作用,特别是香菇,具有降胆固醇的作用,可防止脂质在动脉壁沉积,香菇素还有降压作用。17. 黄瓜 黄瓜中含有细纤维,具有促进肠道腐败物质排泄和降低胆固醇的作用。另外,黄瓜中含有的丙醇二酸,可抑制糖类物质转化为脂肪,尤其适用于心血管病患者。18. 茄子 茄子含有维生素p,维生素p不但可以降低胆固醇,还能增强微细血管的弹性,使血液畅通无阻,有着明显的降脂、活血和通脉的作用,是动脉硬化、高血压和冠心病患者的理想食物低脂食物 除以上列举的之外,我们的膳食中还有许多低脂低糖食物,如荞麦、燕麦(两种麦类均可降血压、降血脂、降血糖)、小米、薯类、苦瓜、冬瓜、菠菜、胡萝卜、茼蒿菜、芹菜、香菜(也叫芫荽或胡荽)、空心菜、荠菜、蕨儿菜、苋菜、油菜、马齿苋、荸荠、茭白、竹笋、茄子、枸杞、玉竹、黄精、紫菜、海蜇皮、海参、淡菜、各种有鳞的海鱼、蛇肉、龟、鳖、鲍鱼、去皮的禽畜肉、黑木耳、白木耳、黑芝麻、番石榴、西红柿等。
乳腺增生病是中青年女性的常见病,是一种与内分泌功能紊乱密切相关的疾病,其本质是一种生理增生与复旧不全所造成的乳腺结构紊乱症。临床上常将其按不同时期分为不同类型,表现也略有不同。1、乳痛症:21~25岁,病史数周或数月,平均3个月。病理特点为管泡及小叶间质轻、重度增生,小导管轻度扩张。突出表现是乳痛。2、小叶增生型:26~30岁,病程一年左右。可触及界限不甚清楚的肥厚腺体,有触痛,多伴有月经前胀痛及月经紊乱。病理特点是小叶增生增多增大,界限清楚,小叶内外已有细胞浸润,病变程度随月经周期变化。3、纤维腺病型:31~40岁,病程约1~2年。突出的表现为乳腺肿块,可扪及边界不甚清楚的片状肿块,或表面不光滑,质地较硬,大小不等的圆形结节。病理为主质与间质均增生,导管扩张,可伴有瘤样结节。4、纤维化型:41~45岁,病程2年左右。少数患者有经前乳痛,检查时可扪及不规则、界限不清、表面不光滑、质地坚韧的肿块,无触痛。病理见间质纤维化、小叶萎缩或消失,腺管变形。5、囊肿病型:46~55岁,病程约2~3年。常表现为单个或数个散在囊肿,直径在1~2厘米,甚至3~4厘米,很少或不伴有经前乳腺胀痛。病理所见为腺管和腺泡不同程度扩张,形成大小不等的囊肿样改变。一般说,虽然乳痛症一种生理性改变,但也属于乳腺增生的早期病变,而囊肿病型属于较晚期病变,有癌变之可能。癌变问题:文献报道乳腺增生的癌变率为2%~4%。但有学者认为必须将临床、组织学和长期随访三者结合才能确定有无癌变。一般讲活检出现不典型增生者,应该考虑是癌前病变。因此在随访中对出现怀疑者应尽早进行穿刺或手术活检。结论是:乳腺增生可能是发生乳腺癌的多种危险因素之一,而且此病与乳腺癌早期鉴别存在一定困难,故加强随访观察有重要意义。病情分级:1、轻型:乳房疼痛为隐痛、窜痛,单侧或双侧乳房肿块,为单一小肿块,或呈颗粒状而范围小,或呈条索状物,较软,局限于一个象限。2、中型:乳房疼痛为钝痛或窜痛并有触痛,胀痛明显,肿块较大,或呈片状、盘状,累及双乳,但范围在两个象限。3、重型:乳房疼痛为坠痛或刺痛,触痛明显,肿块 大,多发囊性结节,累及双乳,范围在两个象限以上。
1、单发实性结节或肿块大小超过1厘米。2、无论大小、单发或多发实性结节或肿块,超声提示有边界不清不规则,有强回声钙化征或血流丰富;钼靶提示有毛刺征或沙砾样钙化。3、长期单发或多发小结节或肿块经药物保守治疗无变化或缩小,或治疗中出现增大、增多且检查有上述征象。4、有乳腺癌家族史、胸部长期接触放射线、更年期后新近出现乳腺结节或肿块;既往对侧曾患乳腺癌行手术治疗现乳腺内出现结节,乳腺良性增生或纤维瘤切除后再次出现结节或肿块;结节或肿块穿刺检查有不典型增生。5、有较明显结节或肿块在准备怀孕生产前。6、超过2-3厘米的乳腺单发或多发囊肿。7、乳头溢血经检查发现有乳晕下小结节或肿块。
一、乳房内触及蚕豆大小的肿块或结节,较硬,可活动,无压痛。 早期乳腺癌一般无明显疼痛,少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。部分早期乳腺癌患者虽然在乳房内尚未触摸到明确的肿块或结节,但常有局部不适感,特别是绝经后的女性,有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适,或一侧肩背部发沉、酸胀不适,甚至牵及该侧的上臂。 二、乳房外形改变。 早期乳腺癌的症状表现在乳房外形改变,这主要是由于乳房内肿块或结节处皮肤隆起,有的局部皮肤呈橘皮状,甚至水肿、变色、湿疹样改变等。少数患者可能还出现两侧乳房不对称的情况。 三、乳头近中央伴有乳头回缩。 乳房皮肤有轻度的凹陷(医学上叫做“酒窝症”),乳头糜烂、乳头不对称,或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象(医学上叫做“橘皮症”),有的出现或伴有乳头凹陷或回缩。 四、 乳头溢液 少数人可能有溢液呈血性、淡血性溢液。 五、区域淋巴结肿大,以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。如锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。
疝气发生的原因是什么?通过什么方法能更好地治疗?假如通过手术治疗完疝气,以后还会不会复发?这些问题的答案您都清楚吗?如果不是很清楚的话,请看看我的详细介绍。1.什么是疝?疝也叫疝气或者小肠气。简单地说,疝是腹壁肌肉组织的破洞或者撕裂,患者的小肠或网膜等腹腔里的器官或者组织通过这一裂口离开原来位置而突入身体的其它部位。就象一个汽车轮胎,外胎破了,内胎通过破洞突出。2.疝气形成的原因有哪些?疝气的发病与该处腹壁强度减弱和腹内压力过高两个因素有关。腹壁强度减弱又可分为先天性和后天获得性两种,先天不足的原因例如腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全、腹壁白线缺损,或腹股沟三角过于宽大等,后天性的原因包括衰老、手术切口、外伤、炎症、感染等。引起腹腔压力增高的因素很多,如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、幼儿经常哭啼等等。3.怎么知道自己是否得了疝?疝有好多种类型,但是,腹股沟疝最常见。就腹股沟疝而言,症状通常是腹股沟区的突起,同时伴随着疼痛和坠胀感。有时,这一突起会在病人平躺时自动消失,或者用手一推就消失。有时,这一突起不会消失。4.如果怀疑自己得了疝气该怎么办?确定自己是否得了疝的最好办法是去医院就诊。5.如果确诊自己得了疝该怎么办?根据美国家庭医师协会的官方资料,除了部分少儿以外,疝是不可以自愈的。所以,婴幼儿患者可考虑保守疗法治疗,成人患者则应采用手术治疗,事实上,对于成年患者只有手术才是治疗疝的有效方法。6.能不能不做手术而通过其它方法治愈疝?成年疝气是不可自愈的,必须及早手术治疗。半岁以下婴幼儿可暂不手术,因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮,疝气有自行消失的可能。对于成年疝气患者,在国外,手术是唯一的治疗选择。在中国有很多其它方法如中药外敷内服、注射硬化剂等的宣传,很多病人也采取一些非手术方法做疝治疗。但从现代外科学的角度来看,疝既然是人体组织的薄弱,缺损或者破洞,手术方式做修补才是有效的治疗方法。道理跟轮胎破了需要修补,衣服破了需要修补一样。7.外科手术做疝修补有那些方式?手术治疗疝的方式可以归纳为四大类:第一类是传统的组织缝合修补手术方式。主要是张力修补,即把破损组织也就是洞的边缘硬拉拢起来直接缝合。这类修补通常被称为张力修补术。张力手术就象轮胎破了洞以后直接用线缝起来,缝合处有张力,有一个向两边分离的趋势,而且其中一边为肌肉,术后疼痛明显且持续时间较长,由于经不住长时间的撕扯,修补过的洞容易再爆开来,再次出现一个洞,导致复发。国内外的资料显示,张力手术的复发率在10~20%以上。这类手术比较适合少儿患者。近年来,也有应用自身组织的低张力修补术问世。主要是Desarda手术。该手术应用未脱离的腹外斜肌腱膜片修补腹股沟管后壁,加强腹股沟内环百叶窗(Shutter)和吊带(Sling)关闭机制,达到生理学修补。目前应用较少。对疝缺损较小的青年患者、感染风险较大的嵌顿疝患者、不希望体内有异物的患者等最为适用。第二类是应用人工材料的传统开放补片修补术或者叫做无张力修补术。无张力疝修补术是1984年美国李金斯坦(Lichtenstein)疝中心的李金斯坦医生及其同伴们发明的。该方法是用一块与人体组织相容性很好的带网孔的补片覆盖疝缺损。这种方法的原理相当于用丝绸补丝绸衣服上的破洞,或在墙壁的破口加挡板。这种方法被命名为李金斯坦(Lichtenstein)手术方式。该方法因其复发率低,并发症少,术后恢复快,费用低等优点而获得广泛推广。李金斯坦疝中心发明无张力疝修补以后,各种用材料做疝修补的方法层出不穷。这些方法都有着各种不同的理论支持。但基本都是在修补材料的形状上的不同。无张力疝修补术有网塞和平片两种材料。覆盖缺损部位可以在腹横筋膜前或后。第三类是腹腔镜补片修补方法。如果把腹腔比喻成一个有盖子的桶子,那么腹股沟斜疝就是桶子底部有一个小洞漏水了,需要把这个洞补起来。我们可以通过两个途径去补好这个洞。第一种方法是把桶子提起来,从桶子外面把洞补好,这种方法即腹股沟斜疝的开放手术。第二种方法是把桶子盖掀开,从桶子里面把这个洞补好,这种方法就是腹腔镜手术。医生用不同的手术器械插入病人的腹腔或者腹膜前间隙,借助摄象机把一张补片放入病人腹腔或者腹膜前间隙。医生通过一个电视屏幕上的成像进行手术。腹腔镜疝修补术主要有经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP,打比方,直接进到房间,打开墙壁,在内墙和外墙之间插进一块加固挡板)和完全腹膜外疝修补术(TEP,打比方,不进入房间,打开墙壁,在内墙和外墙之间插进一块加固挡板)两种手术方式。这类手术腹壁上只有3个0.5-1.5厘米的小切口,近期恢复较快,疼痛稍轻,切口感染率很低,复发率与开放无张力修补术相当。缺点是:对心肺功能要求较高,不适用于有全麻或人工气腹禁忌症者;因为在腹壁其他部位有戳口,个别人可能发生戳口疝。这类手术适合于大多数易复性腹股沟疝。对双侧疝、前入路平片疝修补术后复发的患者治疗优势更明显。这类手术需要由经验丰富的疝专家施行才能达到较好的疗效。本人开展全球最多例数的单孔+1腹腔镜TEP,该术式是目前国际上最先进的腹腔镜腹股沟疝修补术式之一,术后患者恢复快,一般手术后1-2天即可出院,复发率极低,疗效居于国际先进水平。上图腹腔镜补片修补层次示意图上图完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝无张力修补术切口照片第四类是开放微创腹膜前补片修补术,以Kugel手术为代表。该术式在普通开放无张力修补术的基础上进一步改进,手术进一步微创化,手术切口由一般的无张力修补术的6~8厘米减至3~4厘米,重要的是切口内的操作也做了细节上的改良,其修补充分适应腹股沟区三维空间结构,创伤明显减小,术后患者疼痛轻微,恢复加快,绝大多数患者术后2-3天即可出院,复发率极低。上图开放微创无张力腹股沟疝修补术切口照片第五类是结合小切口开放与腔镜技术的杂交手术(开放联合腔镜手术),仅适用于少数较复杂的腹股沟疝,如滑动疝、疝内容物与疝囊粘连的巨大的难复性疝。8.疝修补的方式很多,我应该选择哪一种疝手术?不同的修补方式适合于不同的人群,不能笼统地说一种手术方式适合于所有疝患者,必须根据病人的具体情况选用。小儿多采用疝囊高位结扎术,开放及腔镜均可。成年患者则需要做修补手术,就复发率和病人术后的生活质量而言,用无张力疝手术优于简单把组织缝合起来的传统手术。至于是选择开放无张力修补术还是腔镜修补术,就手术疗效来说总体无显著差别,从总体而言腹股沟疝无论是开放手术还是腹腔镜手术在外科临床都是创伤较小的手术,临床上大多数的腹股沟疝患者是两种方法都可以选择的,病友们不必在手术方式选择上过于担忧。目前在西方发达国家,腹股沟疝患者做开放手术和腔镜手术的病人大约各占一半。成年疝气患者选择手术方式的原则:希望较快恢复劳动的,可优先选择腹腔镜修补。希望手术费用低的,宜选择开放无张力修补术。有严重心肺疾病、全麻及气腹禁忌患者,不能做腹腔镜修补,需选择开放无张力修补。凝血功能较差难以纠正、有盆腔手术史的患者宜选择无需游离腹膜前间隙的开放平片无张力修补术。对于难复疝(通常病史较长),宜选择腔镜腹股沟疝修补术中的TAPP,或开放与腔镜TEP相结合的杂交手术,或开放无张力修补(条件允许尽可能选择开放微创腹膜前无张力修补术)。易复性的双侧疝宜考虑腔镜修补术。股疝、女性患者、术前明显疼痛的患者推荐腹膜前修补(腔镜或开放)。复发疝修补,宜考虑与前次手术入路相反的途径。9.如果我决定做疝手术,应该选择什么医生?在中国,以前由于人们的保健意识较差,疝气的治疗一直得不到足够的重视。绝大多数医院没有疝专科医生,一般由普通外科医生完成手术,疝手术的质量难以保证。疝气手术虽然不大,但也不是可以掉以轻心的“小”手术,而是要“小心开”的手术,事实上,疝气的样子千变万化,需要仔细地保护好输精管、血管,可能发生的并发症包括睾丸缺血萎缩、输精管受损、复发、血肿、感染、慢性疼痛等等,必须小心才能尽最大可能减少术后并发症,恢复迅速。根据世界各地的报道,疝专家与一般外科医生手术的复发率及并发症率有较大的差别。疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1~0.5%左右,而非疝专家的外科医生所做手术的复发率可达2~5%。特别是腔镜补片修补、开放微创无张力修补,更需要由经验丰富的疝专家施行才能达到较好的治疗效果。所以要找疝气手术经验丰富的外科医师!正因为疝气的样子千变万化,疝气手术很多外科医师都可以开到60分及格,但要开到接近完美,则需要累积许多经验。你有权了解你的医师其经验病例数、平均每月手术疝气多少例,及是否全程亲自手术。为保证疝气手术质量,尽量减少疝气手术后并发症的发生,一般来说,大、中型医院在疝方面有专长的疝气治疗专家应该是最好的选择。10.手术以后疝会不会复发?传统张力修补。把组织缝合在一起产生张力,张力沿缝合的边缘撕裂组织而易导致疝复发。所以,传统手术的复发率在10~20%以上。开放无张力疝修补术。根据医生的经验和技术水平,疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1%到0.5%之间,非疝专家的外科医生所做无张力疝修补的复发率在2%到5%。腹腔镜疝修补术。根据医生的经验和技术水平,腔镜疝专家所做的无张力修补手术复发率在0.1%到0.5%之间,非腹腔镜疝专家的外科医生所做无张力疝修补的复发率在2%到10%。11.疝修补手术后需要多长时间恢复??传统方法(张力方法,即不用补片只是把缺损两边组织拉起来缝合):修补后疼痛持续几个星期。缝合的组织需要4到6个星期方可愈合。平片无张力修补术:不把组织与组织硬拉起来缝合在一起,所以术后疼痛较轻,时间较短,一般术后3至5天可以出院,2-3周可恢复轻体力工作。腹腔镜修补术、微创开放腹膜前无张力修补术:术后疼痛最轻、恢复最快,一般患者术后2至3天即可出院,1周可恢复轻体力工作。12.疝气手术后注意事项(疝气手术后注意什么)?1.疝气手术后第二天即可下床活动。2.手术后如有咳嗽、呕吐,打喷嚏时可以手按住伤口处,以减少疼痛。3.手术后宜保持伤口干燥,未拆线前请勿碰水.?4.疝气手术出院后3个月内不宜从事剧烈运动,提重物,用力弯腰或骑自行车。5.养成规律的生活作息,避免便秘、感冒、咳嗽,以免增加腹压。6.手术后2周可恢复性生活。7.如有伤口红肿疼痛等发炎表现或患部肿胀时,应立即回院检查。附录?答读者问:我想找您做手术,请问怎样才能方便地找到您?住院后是否由您主刀?经常有读者在咨询或在门诊就诊时提到这几个问题,现统一答复如下:本人每周二下午、周六上午门诊。预约挂号办法(3种选一):1.在微信中搜索微信公众号“福建省立医院”,关注后点击“互联网医院”,在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”,选择“基本外科”,点击“黄东航”。2.搜索支付宝生活号“福建省立医院”,关注后点击“互联网医院”,在跳出的菜单中点击“预约挂号”。点击“福建省立医院”,选择“基本外科”,点击“黄东航”。3.在AppStore或安卓市场,搜索福建省立医院,下载App。打开后,直接点击“预约挂号”,点击“福建省立医院”,选择“基本外科”,点击“黄东航”。如预约号满,要手术的患者也可于本人门诊时间到现场开通绿色通道,但就诊需等本人看完预约的患者之后再安排。凡由本人收入院者,均由本人主刀手术。上图黄东航教授在美国霍普金斯医院与国际著名外科专家ChristopherWolfgang教授交流技术并亲切合影